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2016CSA&TISC心源性卒中,论坛(2)

④有,卒中/TIA,(短暂性脑缺血,发作)史的AF者,卒中的年★发生☆occasionally occurred★风险,达10%。,张玉,生教授在,报告中★主要☆zhǔ yào★介绍了,三方面内容:国内心源性,卒中现状,新型口服抗凝剂预防心源性卒中,循,证医学,证据,新型口服抗凝,剂(NOAC)预防心源性卒中的抗凝,时机。国内外众多指南,也,一致推荐NOAC可用于预防,心源性卒中(,2012ESC,房颤,★管理☆guǎn lǐ★指南,2014AHA/ACC/HRS房颤,★管理☆guǎn lǐ★指南,2014ASA卒中/TIA二级预防指南,2014★中国☆zhōng guó★,缺血性脑卒,中和TIA二级预防指南)。,djmp3,安智市场,死神272下载,女模特人体,属马的和什么属相最配,nokia 论坛,旗袍的诱惑,。

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房颤的卒中预防:华法林讲者:李焰生 上海交通★大学☆university★医学院附属,仁,济,医院 2016 CSA&TISC 心源,性,卒中论坛(2),的图片2

李焰生教授在报告,中,首先,对卒中,及房颤,(,Atrial fibrillation,AF)的分型,流行病学,患病情况等进,行了,详述。缺血性卒中以TOAST标准可,分为四类,:大动脉粥样硬化,小,动脉闭塞性卒中,心源性栓塞,★其他☆other★及未明,原因,的卒中,其★中心☆center★源性栓塞,的比例为,24%。2010年ESC指南将房颤,分为五类:首诊房颤,阵发性房颤,持续性房颤,长期持续性房颤,永久性房颤。对于房颤与,卒中之间的关系,李焰,生教授★主要☆main★从,以下,几点进行了介绍:①房颤是卒中的独立危险因素,其导致,的卒中★发生☆occasionally occurred★率相比高血压,冠心病更高,相比于,无房颤患者,房颤所致卒中★发生☆occasionally occurred★率,明显增高;②脑卒中在无症状或发作性AF患者中的,危险同持续性AF相当;③AF患者,的,脑卒中发病率,随★年龄☆age★增加,而增加;④有卒中/TIA(,短暂性,脑缺血,发作)史的AF者,卒中的年,发生风险达10%。对13项,抗栓治疗,研究进行的回顾性分析发现,心血管死亡,非,致死性卒中,心血管死亡/非致死,性心肌梗死/非致死,性卒中合并心血管事件的年发生率,随,CHADS2评分的增高而增高,。多项国内外临床,研究,均证实了房颤,所致卒中造成的,风险,更高,危害更加严重。

缺血性卒中二级预防中房颤的诊断,可通过STAF评分,判断,《The Lancet Neurology》,杂志,上的一项有关,诊断卒,中和短暂性脑缺血发作(TIA)后房颤的系统性回顾及荟萃分析显示,多次筛查后,发现卒中,或TIA患者伴,发,房颤的比例高达23.7%,诊断率,明显,提高

已有大量临床研究,为房颤患者抗栓策略的应用,提供了,坚实,的证据,。国内外抗栓治疗特点如下:①荟萃分析发现,相对于安慰剂,调整剂量,的华法,林可使卒中的相对,风险降低64%,抗血小板药物阿司匹林相对,安慰剂,仅降低,卒中风险22%,。②华法林是,预防房颤卒中的选择之一,多项国内外的指南均,对华法林用于,房颤,卒中进行了推荐,。尽管如此,实际,★接受☆accepted★华,法林,治疗的患者比例,仍然不高,。③,★中国☆China★卒中,患者合并AF的抗栓,治疗,更是,严重不足,华法林使用率,仅为20%,进行抗,血小板,治疗,的患者相对更高,还有,部分为,患者未进行,任何抗栓治疗。④,全球AF,登记发现,使用口服,抗凝,剂,水平,低且有,明显地区差异,★中国☆China★的,抗凝比例,严重低于北美,南美,西欧,东欧等地区,。,⑤,全球AF,登记: INR,控制差,且有明显国家差异,中国INR控制达标率,低,控制在2.0~,3.0左右的为36%,控制在2.0以下的比例相对更高,。⑥亚洲人对比,非亚洲,人群,使用华法林的,出血,风险,高。亚洲人使用,华法林之后,大出血,颅内出血以及卒中事件发生率,均更高。

对于需进行抗凝治疗的患者,可依据CHADS,2CHA2DS2-VASc和,HAS-BLED评估,抗凝治疗,的净获益。

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新型口服抗凝剂预防心源性卒中

讲者:张,玉生 暨南★大学☆university★附属第一医院 2016 CSA&TISC 心源性卒中,论坛(2)的图片4

张,玉生教授在,报告中,★主要☆main★介绍了三方面,内容,:国内,心源,性卒中现状,新型口服抗凝剂预防心源,性卒中,循证医学,证据,新型口服抗凝剂,(NOAC)预防心源性卒,中的抗凝,时机。

1.,国内,心源性卒中现状★如何☆how★?,按,TOAST,分型,心源性,卒中占缺血性卒中比例,高达21.5%,其中高达75%的心源,性卒中是AF导致,的。而在,我国,★由于☆Meanwhile★,受多方面,因素的,★影响☆effect★,心源性,卒中诊断的必要性被,大大,低估。2012年中国,国家卒中,数据登记研究结果显示,缺血性卒中/TIA患者合并AF的比例为,11.3%,明显低于欧美国家大型,登记结果(25%~28%,)和我国★台湾☆中国台湾省★地区,报道,(,16.5%,)。2014年的文献,报道显示,我国AF患者卒中风险,抗凝治疗率呈现倒挂,现象,危险程★度☆attitudes★越高,抗凝,治疗,率则越低。2.NOAC预防心源性卒,中的循证,医学,证,据有,哪些?,NOAC可分为,两类:直接Xa因子抑制剂(利,伐沙班,阿派沙班,依★度☆attitudes★沙班)和直接凝血,酶抑制剂(达比加群,),。NOAC克服了华,法林在抗凝,治疗中的局限性,具有下列,优势:稳,定的,抗凝效果;无需,抗凝监测;无需频繁调整剂量;不受治疗,窗限制;起,效迅速;不经CYP450酶,代谢,药物相互作用少;无药物-★食物☆Food★相互作用。大量的临床循证医学,证据均,证实,了NOAC在降低卒中,全身性栓塞,风险上的★有效☆valid★性,且,出血风险显著,低于华,法林,。国内外众多指南也,一致推荐NOAC可,用于预防心源性卒中(2012 ESC,房颤★管理☆managing★指南,2014 AHA/ACC/HRS房颤★管理☆managing★指南,2014 ASA 卒中/TIA二级预防指南,2014 中国,缺血性,脑卒中和TIA二级预防指南)。2014 加拿大卒中二级,预防指南优先推荐了NOAC:伴AF,的缺血性卒中/TIA患者,推荐,口服抗凝,治疗(I级推荐,A级证据);★大多数☆most★患者,NOAC如利伐,沙班,阿哌沙班,依度沙班(加拿,大获,批后),达,比加群优先于华法林(I,级推荐,B,级,证据,),。3.,新型口服抗凝剂(NOAC,)预防,心源,性,卒,中的抗凝,时机★如何☆how★选择?NOAC,用于预防心源性卒中,患者的抗凝治疗,已有大量的,循证医学,证据★支持☆support★。而对于心源,性卒中患者,来说,早期卒中,复发风险和,出血转化,风险均较高,★因此☆therefore★,如何平衡风险,正确,把握抗凝时机,十分★重要☆important★,。《,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中提出,急性,期(,一般指,发病后,2周内),不,推荐抗凝治疗。在,NOACs的III期临床研究中,也,均未纳入,发病,7-14天内卒中合并AF的患者。而在,《中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014》中,关于,心源,性栓塞抗凝治疗,时机的,推荐为:伴有AF,的缺血性脑卒中或TIA患者,应根据缺血的严重程度和出血,转化的风险,选择抗凝时机。★建议☆pointers★★出现☆There★神经功能症状14 d内给予抗凝治疗预防脑卒中,复发,对于出血,风险,高的,患者,应适当延长抗凝时机(Ⅱ,B)。另外,在一项前瞻性多★中心☆center★队列研究中,对缺血性卒中合并AF,患者中抗凝,治疗的启动时机进行了,全面探讨,研究结果发现,①,与未,★接受☆accepted★抗凝患者,相比,接受抗凝治疗的患者,具有★年龄☆age★,较小,NIHSS评分较低,小面积梗死患者,比例更高等,特点。②卒中,后第4-14天启用抗凝治疗,降低,主要终点,事件明显优于4天之前及14天之后治疗。,③,卒中后第4-14天,启用抗凝治疗,降低,卒中复发,及,出血,事件,明显优于,★其他☆other★,时间治疗,。,美国,指南的推荐为:对★大部分☆centipede★卒中/TIA合,并发,AF患者,口服抗凝,剂启用时间为有,明显,神经症状后14天内(IIa,B);高风险,出血转换情况下,(,大面积梗死,初始成像显示有出血,转换,未控,性高血压,出血倾向),有理由延后口服抗凝剂启用时间至14天后(,IIa,B,),。2015 欧洲心律学会(EHRA)指南提出了,1-3-6-12原则,如下图所示,: 2016 CSA,&TISC 心源性卒中,论坛(2)的,图片5

最后,张玉生教授对,NOAC用于预防心源性,卒中的研究进展总结如下:①AF是,心源性,卒中最★常见☆Common★,病因,目前我国,心源,性卒中预防★工作☆work★仍形势严峻,应引起,重视;②NOAC是预防非瓣膜性AF所致,心源性卒中的抗凝,新选择,★不仅☆not only★疗效好,且★安全☆safest★性更高;③,NOAC预防心源性卒,中的抗凝时机通,常在卒中,后4~14 天,内启动,但应根据患者具体情况综合,卒中复发,及,出血转化风险进行个体化选择。

 

转自TISC,

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